Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости

Эпидемия кариеса в России продолжается.
Одной из причин является недостаточно высокий уровень стоматологического обслуживания населения. Хотя большинство стоматологов используют в работе современные пломбировочные материалы, отсутствие четких, общепринятых стандартов лечения тормозит развитие рынка стоматологических услуг.
На сегодняшний день, наличие рекламы стоматологической клиники в средствах массовой информации не гарантирует высокое качество лечения. С другой стороны страховым компаниям сложно проводить экспертную оценку страховых случаев и работы стоматологических клиник. Единственный выход для пациента – выбирать клинику по рекомендации.
Цель статьи – рассказать об объективном критерии оценки качества препарирования кариозной полости, который, на наш взгляд, должен обязательно входить в стандарт лечения кариеса.
Существуют два основных метода препарирования кариозной полости.
 Один из них был предложен G.V. Black еще в конце 19 века. Его базовым принципом является профилактическое расширение (“Extension for prevention” – “расширение ради предупреждения”), т.е. увеличение границ полости (за счет иссечения интактных участков зуба, чувствительных к кариесу) до кариесорезистентных зон.

Критерием правильности препарирования кариозной полости служит:

    *

      1. Визуальная оценка топографии и формы полости.
    *

       2. Визуальная оценка цвета стенок полости.
    *

       3. Оценка твердости стенок полости с помощью зондирования.  

Нужно отметить, что все эти критерии в большей или меньшей степени субъективны. Исследования Oghushi и Fusayama, изучавших микроструктуру кариозного дентина с помощью сканирующей электронной микроскопии, доказали, что пораженный дентин состоит из двух слоев: наружного кариозного, который является необратимо денатурированным, не поддающимся рекальцинации, инфицированным, нечувствительным и некротичным, и внутреннего кариозного слоя, который является обратимо денатурированным, поддающимся рекальцинации, неинфицированным, чувствительным и живым.
Были разработаны индикаторы кариеса: 0,5% раствор основного фуксина и 1% красный раствор кислоты в пропиленгликоле, которые окрашивают с довольно четкой границей лишь слой наружного кариозного дентина. Fusayama был предложен новый, патологоанатомический принцип препарирований кариозной полости, заключающийся в полном удалении только слоя наружного кариозного дентина. Детекторы кариеса выпускаются или в пипетке для непосредственного введения в кариозную полость или в бутылочке.
Необходимо нанести раствор на стенки полости и через 10 секунд смыть водой. Критерием правильности препарирования кариозной полости является визуальный контроль окрашивания стенок полости через 10-15 секунд после обработки индикатором кариеса.
Мы считаем, что на сегодняшний день, это самый объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости.
Таким образом, применение современного метода лечения кариеса невозможно без использования детектора кариеса. Мы считаем, что детектор кариеса необходимо использовать и при способе профилактического расширения.
Как известно, макропатанатомия кариеса имеет свои особенности. Кариозная полость (предположим 1 класс ) образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе.

Это связано с тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани – дентина – и начинает более активно распространяться в ширину. К тому же, около эмалево-дентинной границы расположены слабоминерализованные интерглобулярные пространства. Поэтому даже после этапа профилактического расширения могут остаться участки инфицированного дентина в области эмалево-дентинной границы. Обычно при зондировании полости стоматолог обращает внимание на ее дно и может не заметить участок размягчения на середине боковой стенки. Применение индикатора кариеса - это контроль полного удаления инфицированного дентина. Наш опыт применения детектора кариеса в клинике, где в основном используется метод профилактического расширения, подтвердил, что даже после полного и окончательного препарирования, с помощью детектора кариеса выявляются небольшие участки наружного кариозного дентина в области эмалево-дентинной границы.