А пломбы, оказывается, разные бывают!

Еще народы Майя, в IХ веке до н.э. понимали, что, пломба должна не только защищать зуб, но и выглядеть достаточно эстетично. Руководствуясь своими представлениями о красоте, с помощью трубки из прочного материала они высверливали больной (а иногда и здоровый) зуб, а полученные полости пломбировали золотом, нефритом или бирюзой.

Современный рынок, где пломбировочных материалов и технологий несравнимо больше, ставит перед современниками еще более сложную задачу - найти среди всего этого изобилия свой «золотой стандарт», удовлетворяющий строгим критериям качества, стоимости и красоты.


Цемент в зубах.

Пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов («Силидонт», «Силицин», «Алюмодент» и др.) обладают низкой механической прочностью, высоким токсическим действием на пульпу зуба, очень плохим «краевым прилеганием» к тканям зуба, т.е. образуется зазор между пломбой и зубом, вследствие этого постепенно под пломбой образуется вторичный кариес. Единственное их преимущество заключается в их очень низкой стоимости, поэтому в поликлинике такую пломбу ставят абсолютно бесплатно. Срок службы около 1-2  года. Если, конечно, повезет.

Стеклоиономерные цементы ("Vitrebond", "Fugi" "Ionoseal" и др.), помимо невысокой стоимости, имеют следующие преимущества: высокая химическая адгезия к твёрдым тканям зубов и пломбировочным материалам, длительное выделение фтора (противокариозное действие). Они не токсичны для пульпы, не требуют кислотного протравливания и значительного препарирования твёрдых тканей зубов.

Однако, как и все цементы, они обладают истираемостью и хрупкостью. Поэтому их используют в пломбах под коронку, для закрепления вкладок, ортопедических и ортодонтических конструкций, в качестве изолирующих прокладок, в качестве подосновы или прокладки под реставрацией, выполненной композитным материалом ("Sandwich"-техника), а также для пломбирования небольших полостей на жевательных поверхностях. Срок службы около 5 лет.

 

Все железно.

К металлическим пломбировочным материалам, в первую очередь, относят пломбы из различных видов амальгамы - сплава металла с ртутью. При правильной постановке эти пломбы могут стоять десятилетиями, воспринимать большую жевательную нагрузку. Кроме того, они препятствуют развитию вторичного кариеса, а ко всему прочему еще и очень дешевы. С помощью металлических пломб, становится возможным восстанавливать крупные дефекты коронки зуба.

К недостаткам амальгамы следует отнести изменение цвета зуба, возможный отлом одной из его стенок из-за большой разницы между коэффициентами теплового расширения амальгамы и тканей зуба, а самое главное,- пломба выделяет пары ртути.
Большинство специалистов считают это выделение незначительным, и уверены, что оно не может привести к интоксикации организма. Но некоторые утверждают, что ртуть содержащаяся в амальгаме обнаруживается в крови, моче, тканях организма, и может быть причиной различных заболеваний. Дискуссии по поводу дальнейшего применения амальгам идут до сих пор. Но несмотря на это, амальгама остается одним самых популярных в мире пломбировочным материалом уже более 100 лет. В России  же сейчас пломбы из амальгаммы практически не устанавливают.

 


Композиты.

В конце 50-х годов были разработаны композитные пломбировочные материалы, основанные на формуле полимерной смолы. Механизм полимеризации, или отверждения, пломб  может быть химическим или световым, в связи, с чем различают композиты химического и светового отверждения.

Композиты химического отверждения. Отверждение материала происходит при смешивании 2-х компонентов - катализатора и активатора. Материал замешивается непосредственно перед пломбированием, время отверждения около 2-3 мин. За это время надо успеть внести его в полость зуба и сформировать пломбу в соответствии с контурами зуба. Очевидно, что о создании высокоэстетичной пломбы здесь речи не идет. Кроме того, пломба со временем изменяет свой цвет. Стоит отметить, что такого рода материал являются токсичными, поэтому перед их постановкой обязательно ставится изолирующая прокладка. Срок службы около 3 лет. Цена от 800 до 1200 рублей.

Светоотверждаемые композиты позволяют провести высокохудожественную реставрацию зуба. Материал наносится тонкими слоями, полимеризуется специальной светодиодной лампой каждый слой отдельно по определенной довольно сложной цветовой схеме. Правильно поставленная пломба практически не отличается от окружающих тканей. К недостаткам следует отнести то, что композиты обладают полимеризационной усадкой (2-5%), поэтому эти материалы не пригодны для закрытия обширных дефектов зуба.
Срок службы около 5 лет.  Цена от 1000 до 5000рублей. Со временем пломба требует дополнительного полирования у стоматолога.

 

Особенности современных светоотверждаемых материалов:
- высокая механическая прочность;
- образование химической связи с зубными тканями (эмалью, дентином, цементом);
- идентичность с природными зубными тканями за счёт физических свойств (прочности, термометрического расширения, цвета, прозрачности, стойкости к стиранию);
- стабильность и отсутствие растворимости в ротовой жидкости;
- возможность восстановления зубов с дефектами различной формы и происхождения.

 

Возможности применения композитов:
- кариес на всех этапах разрушения зубов;
- некариозные поражения (эрозии эмали, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и др.);
- аномалии формы и цвета зубов (шиповидные, тетрациклиновые и др.);
- травмы зубов;
- изменения зубов по цвету (после травмы, эндодонтического лечения и пр.);
- герметизация фиссур (запечатывание углублений жевательных зубов для профилактики развития кариеса специальным жидкотекучим композитом).


Hi-Tech.

В 1993 году был выпущен пломбировочный материал нового поколения. Он сочетал в себе защитные свойства стеклоиономеров и прекрасные эстетические качества и долговечность композитных материалов, в результате чего получил название «компомер» - термин, производный от двух слов, - КОМПОзит и стеклоионоМЕР.
Компомеры (Dyract", "F-2000" ("3M"), "Hytac" ("ESPE"), "Septoglass" ("Septodent") в основном применяются для пломбирования небольших кариозных полостей постоянных зубов, любых кариозных полостей временных (молочных) зубов, а также некариозных поражений без значительной жевательной нагрузки (клиновидные дефекты, эрозии эмали). Кроме того, их используют в качестве изолирующих прокладок и создания основы для реставрации по "Sandwich"-технике.


Для больших дырок.

Для закрытия обширных дефектов зуба в современной стоматологии применяют так называемые вкладки. Вкладка - заранее отмоделированная пломба, которая изготавливается в лаборатории из керамики или металла, а потом вклеивается в полость зуба с помощью специальных композитов или цементов. Эти своего рода микропротезы имеют ряд преимуществ. Они помогают избежать установки коронки, которая зубной ряд не слишком украшает и требует дополнительной обточки зуба, их можно устанавливать даже на тонкие сохранившиеся стенки зуба и при этом, в отличие от обычных пломб, они стоят долго (до 10 лет) и выдерживают большую жевательную нагрузку. Кроме того, вкладки идеально подходят для установки на передних зубах, где режущий край очень тонкий и пломба очень быстро скалывается, из-за чего в большинстве случаев на передние зубы ставят коронки.

Вкладки бывают 2-х видов:

    * 1. Моделируемые непосредственно в полости рта (так делают металлические вкладки из воска, т.е. воск заливают в полость, потом извлекают его и по нему отливают металлическую пломбу).
    * 2. Изготовляемые на модели- пациенту сверлят зуб (препарируют), снимают слепок, а потом на модели делают пломбу из металла, фарфора или пластмассы.

Самым стабильным и биоинертным материалом для вкладок считается керамика, она позволяет передать все цветовые особенности зуба, материал не изменяется со временем под действием слюны и бактерий. Металлические вкладки тоже хороши, однако их блеск вряд ли может вызвать восторг у окружающих, да и у самого пациента.
Недостатком вкладок является их высокая цена и длительность изготовления.